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對(duì)于意義研究的興趣在近幾年得到了越來(lái)越多的關(guān)注。不僅許多書籍與意義有關(guān)，還有大量的期刊論文也是關(guān)于意義的。不管理論取向如何，大家一致認(rèn)為意義與幸福相關(guān)聯(lián)。溫泉意義療法是整合了溫泉療法和意義療法的療法，可用于治療PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和纖維肌痛。

一、溫泉意義療法的誕生背景

溫泉療法（湯治）是人類智慧的結(jié)晶。在古代人類就把溫泉地作為治療和休養(yǎng)的場(chǎng)所。追溯歷史可以發(fā)現(xiàn)，在中世紀(jì)隨著佛教傳入日本，溫泉療法逐漸普及，藥師如來(lái)被奉為溫泉之神，人們認(rèn)為泡浴會(huì)帶來(lái)好運(yùn)。慢慢的，溫泉作為治療、休養(yǎng)和信仰的場(chǎng)所發(fā)展起來(lái)。

日本最古老的溫泉之一：道后溫泉 

進(jìn)入近代（江戶時(shí)代），隨著參勤交替的制度開展，開湯傳說(shuō)（當(dāng)?shù)販厝蓙?lái)的傳說(shuō)）逐漸在民間流傳開來(lái)，作為專業(yè)的溫泉療法場(chǎng)所和游樂(lè)型溫泉也粉墨登場(chǎng)。貝原益軒的“益軒養(yǎng)生訓(xùn)”和宇田川榕庵的文獻(xiàn)中均出現(xiàn)了關(guān)于湯治的描述。

明治時(shí)代，湯治作為民間療法已經(jīng)廣為受眾。不過(guò)，基于貝爾茨對(duì)草津溫泉的科學(xué)性評(píng)價(jià)，游玩型溫泉數(shù)量增加了不少。大正14年在別府創(chuàng)立了九大醫(yī)院，在三朝創(chuàng)立了岡山大醫(yī)院。

時(shí)至今日，溫泉療法又一次被重新認(rèn)知。雖然6所國(guó)立大學(xué)都創(chuàng)立了獨(dú)自的溫泉醫(yī)院，但遺憾的是溫泉醫(yī)院的數(shù)量一直處于減少的趨勢(shì)。1935年（昭和10年），日本溫泉?dú)夂蜥t(yī)學(xué)會(huì)成功建立，1962年（昭和37年）更名為日本溫泉與氣候物理醫(yī)學(xué)會(huì)，1976年（昭和51年），正式創(chuàng)建了溫泉療法醫(yī)生認(rèn)證制度。

隨著健康旅游的盛行，基于循證醫(yī)學(xué)用于恢復(fù)、維持、增進(jìn)健康的溫泉療法、森林療法、海洋療法等相關(guān)療法也如雨后春筍般遍地開花，但面臨的問(wèn)題是實(shí)施方人才培養(yǎng)跟不上市場(chǎng)的需求。

溫泉療法的目的首先是作為放松效果的療養(yǎng)功能，運(yùn)動(dòng)療法也有望實(shí)現(xiàn)該效果。我們通過(guò)整合溫泉療法和心理療法，開發(fā)了溫泉意義療法。在溫泉中，可以觀察到依賴性和被暗示性的增強(qiáng)，因此溫泉被認(rèn)為是進(jìn)行心理治療的最佳場(chǎng)所?？捎糜谥委烶TSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和纖維肌痛。

二、 溫泉意義療法的理論基礎(chǔ)

溫泉意義療法（balneotherapy & logotherapy，簡(jiǎn)稱BLT ）是整合了溫泉療法（balneotherapy）和意義療法（logotherapy）的療法。基于上述的溫泉科學(xué)效果，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行存在主義分析治療。

存在分析是維克多·弗蘭克爾博士（1905-1997年）提出的一種精神治療方式。弗蘭克爾進(jìn)一步發(fā)展了由弗洛伊德（Freud，S.）和阿德勒（Adler，A.）等提倡的傳統(tǒng)精神療法，完成了“存在分析（意義療法）（logotherapy and existential analysis）”。

弗洛伊德的人類心理原型是 "追求快樂(lè)的意志"，而阿德勒的原型是 "追求權(quán)力的意志"。行為科學(xué)也試圖從自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的角度來(lái)解釋人類行為。

上述心理學(xué)流派都沒有將人類的靈魂與非人類動(dòng)物的靈魂區(qū)分開來(lái)。換句話說(shuō)，只強(qiáng)調(diào)了兩者共同的動(dòng)物性和沖動(dòng)性。在弗蘭克爾的存在主義分析中，除了這種動(dòng)物性之外，人類還有特有的更高層次的“精神”功能。通過(guò)充分表達(dá)其功能，人類可以根據(jù)自己的自由意志做出負(fù)責(zé)任的決定，意識(shí)到自我獨(dú)特的生命意義和價(jià)值，并激活自己的 "意圖至意義"（a will to meaning）。換句話說(shuō)，人們有積極生活的意愿，并能采取這種態(tài)度。

存在主義分析的本質(zhì)是在這種“精神”中行使人類固有的自由和伴隨責(zé)任的自由（行使自主權(quán)），并將其應(yīng)用于治療。它喚醒了患者自身內(nèi)在的自由和責(zé)任，意識(shí)到甚至還有反抗命運(yùn)和命運(yùn)的自由，并試圖從中找到患者自己生命的意義。因此，患者可以實(shí)現(xiàn)“存在轉(zhuǎn)換”。

弗蘭克爾的這些思想與弗洛伊德、阿德勒的思想并不對(duì)立，而是相互補(bǔ)充。那么，實(shí)際存在分析的技術(shù)主要有兩種。反論傾向（paradoxical intension）和反省消除（dereflection）。

所謂反論傾向，是指可能出現(xiàn)某種癥狀而產(chǎn)生的“期待不安”情緒，不是逃避，反而積極引導(dǎo)不安情緒發(fā)生。

所謂反省消除，是指對(duì)于被癥狀強(qiáng)迫的患者，將其從關(guān)心自己的癥狀本身，積極地轉(zhuǎn)向給予該患者人生充分的意義和有價(jià)值的外部事物，使其從癥狀強(qiáng)迫的束縛中解放出來(lái)的方法。

上述技術(shù)的共同點(diǎn)是，它們旨在形成一種態(tài)度，使病人首先接受自身的痛苦，同時(shí)在其中找到意義。這就是由病人自己激活 “意圖至意義”。重要的是治療師與病人分享存在主義的觀點(diǎn)，而不僅僅使用治療技巧。換句話說(shuō)，治療師應(yīng)努力嘗試與病人的存在性產(chǎn)生共鳴。

弗蘭克爾認(rèn)為人類實(shí)際存在的本質(zhì)是自我超越（self-transcendence），自我實(shí)現(xiàn)（self-actualization）只是次要結(jié)果。所謂自我超越，就是通過(guò)自我人生意義的覺醒，意識(shí)到活在當(dāng)下的生命尊嚴(yán)，并通過(guò)自己的努力保持活力，發(fā)揮人生最大潛能。

今天，現(xiàn)代社會(huì)的許多疾?。ㄉ罘绞较嚓P(guān)疾病）都基于身體、心理、社會(huì)和生存問(wèn)題。存在分析對(duì)應(yīng)的適應(yīng)性病癥很廣泛。為了與患者的實(shí)際存在性產(chǎn)生共鳴，治療師本身也必須有牢固的人生觀、世界觀、生死觀（治療的自我：Watkins，J.G.）。

三、溫泉意義療法的開發(fā)與療效

首先，引入BLT的條件是：醫(yī)生對(duì)患者有全面的理解，可以建立相互為獨(dú)立主體的醫(yī)患關(guān)系，身體狀況（如低反應(yīng)型血流動(dòng)力學(xué)紊亂綜合征的治療）可以通過(guò)補(bǔ)充藥劑來(lái)控制，并且患者能夠退出不必要的精神藥物攝取。充分的動(dòng)機(jī)取決于患者自身的自主性（自主決定風(fēng)險(xiǎn)），并且需要熟練的治療師配合。

不熟悉的醫(yī)生實(shí)踐BLT甚至可能產(chǎn)生危險(xiǎn)。治療過(guò)程中，必須控制患者的日益增長(zhǎng)的依賴性，并接受自我治療訓(xùn)練。開展BLT治療的醫(yī)生最好具有日本存在主義療法學(xué)會(huì)認(rèn)定的國(guó)際存在主義療法師（RIL:Registered International Logotherapist）的資格。

BLT課程如圖所示，大約需要四周時(shí)間。在治療過(guò)程中，患者除了要寫日記、生活感悟以外，泡溫泉也要專心致志。治療者只有接受這樣積極向上的記錄，才能與過(guò)去訣別。

BLT課程

在BLT治療中，慢性疼痛，特別是纖維肌痛患者是主要目標(biāo)人群，因?yàn)樗麄兂艘鹛弁吹纳硪蛩兀ㄈ缛缪簞?dòng)力學(xué)不良綜合征低反應(yīng)癥16））外，往往還伴有心理、社會(huì)和實(shí)際存在的其他因素。所有這些因素在大腦中混雜，導(dǎo)致病人以慢性疼痛的形式感到痛苦。心理治療對(duì)于幫助患者擺脫這種精神創(chuàng)傷至關(guān)重要。

為了擺脫這種創(chuàng)傷和其他咒語(yǔ)，這種心理治療是必不可少的。溫泉對(duì)身體有很大的沖擊效果，溫泉浴后疼痛可以得到迅速緩解，而且研究發(fā)現(xiàn)溫度越高預(yù)后效果越好。圖2為疼痛VAS，圖3為 DHEA-S、cortisol在開展BLT前后的變動(dòng)。圖4顯示了溫泉浴和復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性，圖5、圖6則顯示了溫泉浴期間腦波中的慢波有增加。

圖2：疼痛VAS變化(占總FMS)，1年后疼痛得到控制

圖3：17-KS-S (DHEA-S)、17-OHCS(皮質(zhì)醇)和S/OH比值(總FMS)的變化。BLT后，高OH和低S的比例有所改善。

圖4：溫泉浴及復(fù)發(fā)率的關(guān)聯(lián)性

圖5：腦電圖δ波:A: C3-A1(lt)， B: C4-A2(rt)。BLT期間腦電圖顯示θ、δ波增加，伴有ASC

圖6：BLT期間腦電波與溫泉浴的關(guān)系。

這種慢波的增加，與禪僧在修行中的反應(yīng)相似。溫泉浴期間可以觀察到自律神經(jīng)的波動(dòng)（通過(guò)心率變動(dòng)（HRV）的光譜分析），腦波逐漸慢波化。換句話說(shuō)，就是大腦ASC化（altered state of consciousness，意識(shí)狀態(tài)改變，導(dǎo)致記憶和學(xué)習(xí)的改變）。如何在白紙化的大腦中寫下新的人生觀取決于患者固有的生存意義（基于自主的自我決定）。治療師的作用是非指示性的引導(dǎo)。進(jìn)行BLT的患者依賴性會(huì)變高。以溫泉為契機(jī)，必須讓患者逐漸從依賴性轉(zhuǎn)換為自律性。這也是治療師的最大功效。如果這個(gè)轉(zhuǎn)換不順利的話，患者和治療師都會(huì)陷入兩難的境地。

四、結(jié)語(yǔ)

溫泉療法隱藏著巨大可能性，從古至今被廣泛用于健康療養(yǎng)、治療、宗教修行等各個(gè)場(chǎng)景。在溫泉場(chǎng)所開展精神療法的實(shí)踐，可以進(jìn)一步擴(kuò)大其可能性。許多慢性疼痛患者都因?yàn)槠涔逃械纳罘绞脚で纯嗖豢啊厝饬x療法的作用在于幫助患者從痛苦中掙脫，創(chuàng)造新的自我，也就是說(shuō)，通過(guò)實(shí)際存在的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)自我超越

作者：國(guó)際全人類醫(yī)學(xué)研究所（International Foundation of Comprehensive Medicine）、財(cái)團(tuán)法法人永田勝太郎（Katsutaro Nagata）